儿时游泳埋祸根·中耳炎引发脑脓肿

     “谁知道不起眼的中耳炎，还能出这么大的问题。”说起丈夫的这次就诊经历，涛嫂很是后怕。

 

    中国医药教育网专家提示，中耳炎反复发作、经常流脓，不进行规范治疗，不仅可能会损伤听力，还会不断进展，形成耳内肉芽、胆脂瘤，甚至可能会引发脑脓肿，造成生命危险。

 

    脑袋里长了脓肿病因在耳朵里

 

    今年52岁的涛哥是台州人，在广阔的乡村长大，童年最爱干的事情就是大夏天去家附近的河里游泳，小时候不懂事，耳朵进了水也没有及时处理，几次下来，年幼的涛哥耳朵里发痒，还流脓，到当地医院检查后，被诊断为中耳炎，配了些耳药水。

 

    多年来，因为不注意，涛哥的中耳炎反复发作，右耳更严重些，时不时会从右耳里流出黄黄的脓水，每次发作就滴点耳药水，没有再到医院进行过系统治疗。从40岁开始，涛哥的听力就不断下降。

 

    今年2月初，涛哥正忙着置办年货，发现右侧脸开始隐隐作痛，从脸颊、到右耳、到太阳穴，像神经被拉住一样痛。一天，妻子叫他吃饭，发现他昏睡在床上，额头很烫，已经开始说胡话，涛哥被紧急送到了当地医院，治疗后并无好转，家人又将涛哥送到浙江大学医学院附属第一医院之江院区。

 

    急诊科的值班医师迅速为涛哥安排了相关检查，CT显示，涛哥右侧大脑里的块影已经有4.3cm×3.3cm大，经感染病科急会诊后，涛哥被紧急转入了感染病科接受治疗。

 

    “他身体一直挺好，就是小时候得过中耳炎，这些年有时候耳朵会流脓，现在听力也不大好。”感染病科倪勤副主任医师、俞国栋医师抓住了这条线索：“严重的中耳炎会导致耳源性脑脓肿，当然也不能排除其他原因造成的脑部感染。”

 

    感染病科主任盛吉芳主任医师等多位专家仔细分析了涛哥的中耳炎病史，结合影像学结果，敏锐地发现涛哥右侧中耳乳突周围局部骨质被破坏，且可以看到脓肿和右耳中耳之间有相连。检查结果显示涛哥的脑脓肿正是严重的中耳炎并发症引起的。

 

    小小中耳炎导致大苦头

 

    原来，人的耳朵和大脑之间，本来由一层仅仅只有小指甲盖那么厚的骨头隔开，叫乳突鼓室天盖，相当于耳朵和大脑中间关上了闸门。涛哥的中耳炎因长期未得到规范治疗，已经进展为化脓型胆脂瘤中耳炎，也就是已经在耳内形成肉芽和中耳胆脂瘤（因长期炎症导致耳道皮肤的角化物和脱落坏死上皮无法正常排出，堆积形成团状物质），肉芽、胆脂瘤及长期炎症，不断破坏“啃食”着乳突鼓室天盖，将这层骨头“啃破”了，脓液、细菌等就通过这个口子侵蚀到了颅内，破坏脑膜形成脑膜炎，并最终发展为严重的脑脓肿。

 

    明确病因后，耳鼻喉科张志利副主任医师主刀为涛哥进行了耳部手术。

 

    “打开患者右耳中耳后，可以看到乳突鼓室天盖已经被破坏得只剩下三分之一大小了，中耳内、脑膜上布满了大量肉芽，部分肉芽已经侵入到脑膜内，中耳内还有一片胆脂瘤。”张志利用双极电凝仔细清除了所有的肉芽和胆脂瘤，同时切取头皮下部分颞肌肌瓣，用耳脑胶固定到涛哥缺损的乳突鼓室天盖上，为他“补上了大坝的漏洞”。随后检查了小脑内最重要的血管乙状窦，“还好血管没有破掉，这根血管是小脑最重要的血管，有拇指粗，一旦破掉出血，基本救不回来了。”

 

    手术后，涛哥被送入ICU进行密切观察，情况稳定后，转回到感染病科接受进一步抗感染治疗，在情况平稳后顺利出院。

 

    “谁知道不起眼的中耳炎，还能出这么大的问题。”涛嫂还没缓过劲来，说起来仍是一阵后怕。

 

    中耳炎分急性、慢性，包括细菌性（化脓性）、卡他性（分泌性）、胆脂瘤型中耳炎等，耳道溢脓、急性期有耳痛是化脓性中耳炎的主要症状。”耳鼻喉科副主任柴亮主任医师说，有些人可能仅有化脓情况，并没有剧烈疼痛，就会忽视，像患者出现听力下降情况，其实就是已经进展到化脓型、胆脂瘤型中耳炎的典型表现了。慢性中耳炎反复发作，如不进行规范治疗，很容易不断进展，最终破坏耳道结构和骨质，造成严重颅内外感染，严重者有生命危险。

 

    专家提醒，中耳炎患者一定要到正规医院进行规范治疗，如出现耳痛、流脓、听力下降等情况要及时就诊，儿童因耳道结构比成人短，更容易发生中耳炎，家长一定要注意观察，预防儿童耳朵进水，鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔肿瘤、儿童增殖体肥大等疾病也容易诱发中耳炎。另外，感冒鼻塞时尽量不要频繁、用力回吸鼻涕，气压急剧变化（如飞机下降时）时向耳内鼓气、嚼口香糖等，对预防中耳炎也有帮助。